Terapia de Reposição Hormonal: é possível uma menopausa de uma forma mais leve
O que é Terapia de Reposição Hormonal (TH)?
Terapia de Reposição Hormonal ou Terapia Hormonal (TH), como o próprio nome diz, é a administração de hormônios de forma terapêutica para mulheres que por algum motivo tiveram sua produção hormonal ovariana comprometida, seja por remoção cirúrgica dos ovários, algum tratamento prévio (quimioterapia ou radioterapia pélvica), por falência ovariana prematura ou menopausa.
Muito se fala sobre os Hormônios Bioidênticos, que são aqueles que possuem estrutura química idêntica aos naturalmente produzidos pela mulher, na tentativa de "vender" hormônios manipulados como sendo uma formulação nova e superior aos comercializados pela indústria farmacêutica. Na realidade, os hormônios bioidênticos são produzidos há anos e são eles também que compõem as principais formulações prescritas hoje em dia para a TH, tendo o benefício de serem aprovados por órgãos como o FDA e ANVISA (garantindo que a dosagem, absorção, eficácia e segurança tenham sido testadas). Já as fórmulas manipuladas podem apresentar diferenças em relação às substâncias testadas pela indústria farmacêutica, pois não passam pelos mesmos estudos antes da comercialização.
Estrogênio: é o principal hormônio da reposição hormonal, o responsável pela melhora dos sintomas e qualidade de vida.
Progestagênio: é administrada nas pacientes que possuem útero para proteção do endométrio (camada mais interna do útero) da ação do estrogênio.
Quais são as formas de TH?
A Reposição Hormonal pode ser administrada pelas seguintes vias:
-Oral: comprimidos que podem conter estrogênio associado à progesterona, estrogênio isolado e progesterona isolada. Essa via exige uma metabolização de primeira passagem pelo fígado para depois atingir a corrente sanguínea e ser distribuída para o corpo todo. Essa via tem benefício em pacientes com colesterol elevado.
-Transdérmica: formulações em gel, spray e adesivo que são absorvidos pela pele permitindo que os hormônios atinjam diretamente a corrente sanguínea, sendo mais seguros para mulheres com comorbidades como hipertensão e diabetes.
-Vaginal: formulações de gel, creme e comprimidos que tem indicação nas mulheres com sintomas locais como secura e ardência. Essa via tem baixa absorção ou nenhuma sistêmica.
-Implantes Hormonais: hormônios e doses são determinadas pelo médico e inseridos em tubetes (absorvíveis ou não) na região glútea, ocorrendo liberação gradativa.
A escolha da melhor via para cada paciente deve ser individualizada e discutida com seu ginecologista.
Quem pode/deve fazer Reposição Hormonal?
No texto de hoje o foco será na indicação de TH para mulheres na Menopausa, apesar de também existirem indicações nos demais casos descritos acima.
As mulheres na transição climatérica e menopausa propriamente dita têm indicação de receberem reposição hormonal quando apresentam sintomas vasomotores, geniturinários e risco de perda óssea.
Sintomas vasomotores: fogachos (ondas de calor) e suores noturnos
Sintomas geniturinários: secura/ardência vaginal, infecções urinárias e vaginais de repetição, urgência para urinar, diminuição da lubrificação e dor nas relações sexuais.
Preciso fazer exames antes de iniciar a TH?
Os exames prévios ao início da reposição hormonal tem como objetivo excluir as condições que contraindiquem o uso dos hormônios, por exemplo a mamografia e exames laboratoriais.
Vale lembrar que a dosagem de exames laboratoriais como FSH na transição climatérica não é um critério clínico para início da prescrição, uma vez que durante essa fase os hormônios estão em uma "tempestade" de variação, podendo alterar ao longo do mesmo mês.
Existem contraindicações à Reposição Hormonal?
Sim, ainda que algumas dessas contraindicações estejam sendo melhor investigadas atualmente, via de regra são:
- Sangramento vaginal inexplicado
- Doença hepática descompensada
- História pessoal de câncer sensível ao estrogênio (por exemplo o câncer de mama, endométrio)
- Doença coronariana
- Acidente Vascular Cerebral (AVC) e Infarto
- Tromboembolismo venoso prévio
- Trombofilias adquiridas ou hereditárias
Reposição Hormonal pode dar câncer de mama?
O aumento do risco de câncer de mama atribuído à reposição hormonal é pequeno, com incidência anual de menos de 1 caso por 1.000 mulheres quando em uso de terapia combinada (estrogênio associado à progestagênio) após 5 anos de uso. Vale lembrar que esses dados são de um estudo randomizado (WHI) antigo com doses altas e população mais idosa.
Quando iniciar a TH?
A início da reposição hormonal deve ocorrer quando a paciente apresentar os sintomas característicos (indicação clínica), idealmente na transição climatérica. Os estudos científicos definem que a maior segurança na introdução da TH é nos primeiros 10 anos da menopausa, período conhecido como janela de oportunidade.
Até quando usar a TH?
Não há consenso em relação à duração da reposição hormonal, a paciente e o médico devem compartilhar o melhor momento para suspensão baseados nos riscos e benefícios do uso.
Quais os benefícios de fazer Reposição Hormonal?
A TH iniciada na janela de oportunidade tem influência na melhora dos sintomas da menopausa, diminuição de risco cardiovascular, diminuição de doenças neurodegenerativas no futuro (por exemplo o Alzheimer), prevenção de perda óssea (osteoporose), melhora dos distúrbios do sono, aumento da libido, alívio de dores articulares, aumento de disposição, dentre outros.
A Dra Verena Mattos realiza tratamentos de reposição hormonal baseados em evidências científicas, com segurança, focando no bem estar e autonomia de cada paciente. Agende sua consulta de avaliação e transforme essa fase de forma leve e saudável.
Dra. Verena Mattos
CRM 183416 - RQE 97523
Dra. Verena Mattos é Ginecologista e Obstetra, formada pela Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP) e com especialização em Ginecologia Oncológica no Hospital Pérola Byington. Também possui pós-graduação em Cirurgia Minimamente Invasiva e Ginecologia Oncológica pelo Hospital Sírio Libanês.
Com experiência em consultórios particulares e hospitais renomados a Dra. Verena combina acolhimento, escuta ativa e condutas baseadas em evidências científicas.
Comentários0
Ninguém escreveu ainda. Comente primeiro!
Envie suas Dúvidas e Comentários