Cirurgia de Endometriose

O que é endometriose?

A endometriose pode afetar 10 a 15% das mulheres em idade reprodutiva e impacta de forma negativa na qualidade de vida dessas mulheres. A demora no diagnóstico pode levar até 10 anos.

A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio (camada mais interna do útero) fora do útero. Ela pode estar presente nos ovários causando endometriomas, nos ligamentos que seguram o útero na pelve (ligamentos redondos e uterossacros), no peritônio (camada que reveste a cavidade abdominal por dentro), bexiga, intestino, pulmão, meio do músculo do útero (adenomiose), dentre outras localizações.

A presença desse tecido em local não habitual promove uma inflamação crônica na pelve, podendo causar dor intensa! A endometriose responde às variações hormonais assim como o tecido endometrial normal do útero.

O que causa endometriose?

Os estudos ainda não estabeleceram uma causa definitiva para o surgimento de endometriose. Existem algumas teorias como:

• Menstruação retrógrada = parte do sangue que é eliminado pela menstruação passa pelas tubas uterinas e se “fixa” em regiões do abdome causando proliferação de tecido endometrial no local
• Endometriose metastática = tecido endometrial alcançaria outras partes do corpo pela via linfática de drenagem
• Falha no sistema imune = nosso sistema imune não teria a capacidade de eliminar focos de endometriose em localidades anormais
• Metaplasia celômica = o tecido peritoneal que recobre o abdômen por dentro sofreria modificações para se transformar em tecido endometrial
• Teoria das células tronco = células tronco que migrariam para restabelecer o endométrio após períodos menstruais “param” no meio do caminho e dão origem a endometriose em diferentes localidades
• Como saber se tenho endometriose?
• Sintomas de endometriose que merecem investigação com médico ginecologista
• Cólica menstrual intensa
• Dor abdominal fora do período menstrual
• Dor durante relação sexual, principalmente em posições profundas
• Infertilidade (dificuldade para engravidar)
• Sangramento vaginal irregular/ aumentado
• Sensação de estufamento abdominal
• Dificuldade para evacuar, sangramento nas fezes

Na presença desses sintomas é necessário realizar uma consulta com ginecologista para realização de exame físico e investigação complementar, que pode ser com ultrassonografia transvaginal, preferencialmente com preparo intestinal, e ressonância magnética da pelve.

Tratamento da endometriose

Por ser uma doença crônica inflamatória, a endometriose demanda alterações de estilo de vida que visam diminuir esse aspecto inflamatório: dieta balanceada, diminuição ingesta bebida alcoólica e cafeína, atividade física regular (ioga, alongamentos, fisioterapia pélvica).

Controle de dor: analgésicos e anti-inflamatórios

Na maioria dos casos o tratamento da endometriose se baseia no bloqueio hormonal e tentativa de suspensão da menstruação. Esse bloqueio pode ser realizado com anticoncepcionais orais, análogos de GnRh, implante anticoncepcional (Implanon), DIU hormonal de levonorgestrel.

Na falha do tratamento clínico, presença de infertilidade ou endometriose de localização potencialmente grave o tratamento cirúrgico deve ser discutido.

Cirurgia de endometriose

A abordagem cirúrgica da endometriose é realizada preferencialmente por via minimamente invasiva: videolaparoscopia para endometriose ou cirurgia robótica, com objetivo de retirar todos os focos de endometriose e desfazer aderências pélvicas que possam estar causando a dor.

É importante frisar que múltiplas abordagens cirúrgicas também podem evoluir com aderências pélvicas que causam dor e por esse motivo a indicação da cirurgia deve ser muito bem discutida com seu médico ginecologista especialista em endometriose e com experiência nesse tipo de procedimento.

A cirurgia aumenta as chances de gestação espontânea e os resultados de Fertilização in vitro (FIV) para pacientes com infertilidade.

O bloqueio hormonal pós-operatório é indicado na maioria dos casos na tentativa de inibir a reativação de focos, mas ainda assim existe risco de retorno da endometriose em outras localidades.

Não é normal sentir dor durante as relações sexuais, não é normal ter sua qualidade de vida comprometida pelos sintomas da endometriose. Procure um médico especialista e discuta as possibilidades terapêuticas para seu caso específico, a Dra. Verena tem experiência no acompanhamento de pacientes com endometriose e realiza atendimento particular no Instituto Accorsi no Iguatemi Business. Cada mulher é única e merece atenção individualizada!