Tratamento de Câncer de Ovário

O que é câncer no ovário?

O câncer de ovário é o tumor que surge no ovário e pode se originar de 3 tecidos que compõem o órgão: epitelial, germinativo, estroma/ cordão sexual. A proliferação desenfreada de células desses tecidos faz com que o ovário cresça e dissemine lesões pelo abdome.

Não existe exame de rastreamento para cancro de ovário e infelizmente o diagnóstico desse tumor acontece quando já está em estágios avançados (quando o tumor já se espalhou pelo abdome e outros órgãos), com mortalidade elevada.

Ele acomete preferencialmente mulheres acima dos 60 anos e demanda tratamento multidisciplinar (ginecologista oncológico, cirurgião geral, proctologista, oncologista clínico, cuidados paliativos) na maioria dos casos.

Fatores de risco para desenvolver o carcinoma de ovário:

• Predisposição genética: história familiar de câncer de ovário, mama ou próstata, pacientes portadoras de mutação do gene BRCA1 ou BRCA2.
• Menstruação precoce, menopausa tardia, não ter tido filhos
• Mulheres com endometriose, acima do peso e tabagistas podem ter risco aumentado

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Foto de Câncer de Ovário por Laparoscopia

Sintomas do câncer de ovário

Os sintomas são inespecíficos e por isso contribuem para o atraso do diagnóstico, podem muitas vezes iniciar com sintomas gastrointestinais.

Sensação de empachamento após se alimentar, aumento do volume abdominal, perda de peso, dor pélvica, dificuldade para se alimentar ou evacuar, náuseas e vômitos.

Raros são os casos em que a paciente não apresenta sintomas e é realizada a suspeita de neoplasia do ovário por algum exame de imagem de rotina como ultrassonografia abdominal/ transvaginal que evidencia cisto no ovário, massa anexial ou tumor no ovário de aspecto suspeito.

Como saber se tenho câncer no ovário?

Quando a paciente apresenta os sintomas acima descritos ou alguma alteração de exame de imagem, é importante realizar uma investigação mais detalhada com médico especialista (ginecologista oncológico).

Podem ser necessários exames mais específicos como ressonância magnética da pelve, tomografia de abdome e tórax, marcadores tumorais (por exemplo: CA 125, CEA).

O aspecto do tumor de ovário nos exames de imagem pode sugerir critérios de benignidade ou malignidade (câncer), porém o diagnóstico definitivo é realizado somente com a biópsia da lesão (guiada por exame de imagem ou durante a cirurgia para retirada do ovário = ooforectomia).

Ooforectomia

Quando uma lesão no ovário tem indicação cirúrgica para investigação pode ser realizada a ooforoplastia (remoção somente da lesão e manutenção de tecido ovariano sadio) ou ooforectomia (remoção completa do ovário). As características da lesão e discussão com o ginecologista cirurgião vão determinar que tipo de abordagem será realizada.

As principais lesões de ovário benignas com indicação cirúrgica podem ser:

• Teratomas (cistos dermoides)
• Cisto hemorrágico volumoso
• Endometrioma
• Neoplasias benignas (cistoadenomas, fibromas)

A cirurgia de remoção do ovário pode ser aberta ou por videolaparoscopia, porém massas muito volumosas impedem a realização pela via minimamente invasiva.

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Foto de Câncer de Ovário Após Cirurgia

Câncer de ovário tem tratamento?

O tratamento do câncer no ovário depende do estágio do tumor.

• Cirurgia + quimioterapia: em estágios iniciais a cirurgia é indicada com objetivo de retirada de todas as lesões (até mesmo de metástases quando presentes = cirurgia de citorredução primária), sendo enviado para biópsia de congelação (o médico patologista vai avaliar a biópsia do tumor no centro cirúrgico) para análise de suas características e definição da extensão da cirurgia.
• Quimioterapia + cirurgia + quimioterapia: quando o câncer é diagnosticado em estágios avançados e a cirurgia não seria capaz de remover todas as lesões no primeiro momento e o tratamento inicial proposto é com quimioterapia (neoadjuvante) e posterior avaliação de cirurgia intervalar (cirurgia realizada após 3 ciclos de quimioterapia = citorredução de intervalo) com complementação de mais 3 ciclos de quimioterapia adjuvante, a depender da resposta do tumor à medicação.
• Quimioterapia + cirurgia: em casos muito selecionados pode ser que necessite de 6 ciclos de quimioterapia para regressão do tumor e indicação de cirurgia após.
• Quimioterapia exclusiva: quando há impossibilidade cirúrgica, o tratamento proposto é quimioterapia paliativa.

A extensão da cirurgia vai depender do tipo do tumor (sua origem), estágio (extensão) e características da própria paciente.

Em geral, a cirurgia estadiadora do câncer de ovário e a retirada do útero (histerectomia total), ovários (ooforectomia bilateral), tubas uterinas (salpingectomia bilateral), omentectomia, linfadenectomia e biópsias do abdome. Ainda pode ser necessária ampliação cirúrgica com abordagem intestinal e chances de usar bolsa de colostomia em casos de acometimento intestinal.

É fundamental que a cirurgia de tumores do ovário, suspeitos para malignidade, sejam realizadas por equipe experiente em cirurgias desse tipo de tumor, pois a retirada completa das lesões é o principal fator que determina o prognóstico (influência nas chances de cura) das pacientes com carcinoma ovariano.

Se você tem a suspeita ou conhece alguém com sintomas de neoplasia ovariana agende sua consulta de avaliação no consultório da Dra. Verena Mattos. A Dra. tem especialização em ginecologia oncológica, é preceptora do serviço de oncologia ginecológica no Hospital de Base de São José do Rio Preto, referência no tratamento oncológico de patologias ginecológicas da região.

É importante lembrar que toda paciente diagnosticada com câncer no ovário tem indicação de investigação genética de síndromes hereditárias, pois a presença de mutações como BRCA1 e 2 podem impactar na escolha da terapêutica complementar e na investigação de outros tipos de tumores na família.